中国中医科学院西苑医院老年病科主任医师 郭明冬

诊室故事

张女士今年51岁，间断失眠已经3年多，加重1周多。她是一名教师，以前睡眠很好，偶尔睡眠不好，很快就能调整过来。3年前，因家里孩子学习成绩差，着急上火，张女士开始出现失眠，经常睡不好觉。后来虽然引起失眠的原因解除了，但睡眠始终未回到原来的良好状态。近3年来，不管工作还是生活当中，有一点点小事就心里装不下，她都会反复想来想去，睡不好觉，服用安眠药会好上一段时间，一停药就又睡不着了。因担心安眠药成瘾，张女士也不敢一直吃。现在又1周没睡好觉了，入睡困难，急躁汗出，眠中多梦，易醒不易再入睡，白天精神恍惚，注意力不集中，健忘乏力，不欲饮食，已经影响到正常工作和生活……

根据张女士的实际情况，方选归脾汤合四逆散化裁为主。方开七剂，并嘱咐她按时作息，睡前1小时不要做可能影响睡眠的事情，如喝浓茶、咖啡、看热闹的电视节目等，不想日常工作、生活中的事情，可以用温水泡泡脚，虚静以待睡眠。一周之后张女士来复诊，她笑着说，服药2天后，睡眠情况就出现了明显好转。此后，中药每两周调整一次方，2个月后，张女士的睡眠完全恢复了正常，体重也增加了，整个人的精气神都抖擞起来。

睡不好觉不一定患了失眠症

失眠古代称之为“不寐”、“不得卧”等，通常指经常不能获得正常睡眠而影响日间功能、生活的病证。失眠主要表现为入睡困难、睡眠不深、易醒、早醒、醒后不易再入睡，甚至整夜不能入睡等。常伴见多梦、易惊、烦躁、头晕、头痛、心悸、健忘、反应迟钝、注意力不集中、乏力等相关症状。

但不是所有的睡不好觉都可以说是患了失眠症。失眠的主要表现为：入睡时间超过30分钟为存在入睡困难，整夜觉醒次数2次或以上为睡眠维持障碍、眠中易醒，早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少通常少于6小时为睡眠时间不足。但仅此仍不能判定为失眠，同时还要伴有日间功能障碍，即足以影响到第二天的功能、生活，才能判定为失眠。因为睡眠需要量存在明显的个体差异，睡得少不代表睡的不够，睡得多也不代表睡的就足够。是否影响次日的功能、生活是判定失眠的关键。

6大因素影响睡眠质量

失眠的原因有很多，归纳起来，不外乎以下几个方面：

环境因素

居住环境嘈杂、住房拥挤、卧具不舒适、空气污染或者突然改变睡眠的环境，噪声、强光的刺激，气温的过冷或者过热，以及蚊虫的侵扰都会影响睡眠而出现失眠。

行为因素

不良的生活习惯，如睡前饮茶、喝咖啡、吸烟、饮食过饥过饱、过度饮酒、过度疲劳、过度娱乐等，不规律的工作、学习方式，如经常日夜倒班工作，长期夜间作业，流动性工作如出差等，都可以使睡眠规律改变而引发失眠。

疾病因素

许多失眠由各种疾病引起，如神经衰弱、精神疾病、情感性疾病、更年期综合征、甲状腺功能亢进、冠心病、高血压、呼吸睡眠暂停综合征、多种神经系统疾病，等等。

精神因素

精神因素是引起失眠的主要原因。生活、工作、学习中的各种压力、不愉快事件，持续的精神创伤，过度的兴奋，过度的惊吓，过度的思虑等均可导致失眠。

年龄因素

年龄越大越容易出现失眠，老年人入睡慢，加上夜尿多，睡眠浅，易醒等原因，失眠的发生率比年轻人高得多。

药物因素

药物是引起失眠的重要原因，老年人常患有多种疾病，服用多种药物，常因药物引起失眠。能引起失眠的药物常见的有平喘药、安定药、利尿药、强心药、降压药、中枢兴奋药等。另外，长期服用安眠药，一旦戒断会有戒断症状，加重失眠。

睡觉前别喝咖啡浓茶

多数失眠与心理、行为因素密切相关。所以采用心理行为治疗成为失眠治疗的首选。治疗通常包括睡眠卫生教育、刺激控制疗法、睡眠限制疗法、认知治疗和松弛疗法，以及中医针灸推拿疗法等。其中最主要的是注意睡眠卫生。如睡前数小时(一般下午4点以后)避免使用兴奋性物质(咖啡、浓茶或吸烟等);睡前不要饮酒;睡前应避免剧烈运动;睡前不要大吃大喝或进食不易消化的食物;睡前至少1小时内不做容易引起兴奋的脑力劳动或看容易引起兴奋的书籍和影视节目;卧室环境应安静、舒适，光线及温度适宜;保持规律的作息时间等。

中医药治失眠有五种安神法

药物治疗分为西药治疗和中药治疗。西药治疗主要是镇静催眠治疗。镇静催眠药包括苯二氮卓类药物如艾司唑仑、地西泮等和新型非苯二氮卓类药物如唑吡坦、佐匹克隆等。镇静催眠疗法一般不作为首选，特别是老年人，即使采用，也尽量使用新型非苯二氮卓类药物，这类药物能促进睡眠，但次日残余效应低，一般不产生日间困倦，产生药物依赖的风险较低。长期使用无显著药物不良反应，但有可能会在突然停药后发生一过性的失眠反弹。

中医认为失眠主要是因为各种原因导致人体“阴阳失调，阴阳不交”而引起。通过中药调理促使阴阳平衡，阴阳相交而治疗失眠。千百年来，中医积累了不少对调节失眠有效的经验和方药。

滋养安神

主要是采用补益气、血、阴、阳、心神的方法，针对以不同虚证为主的失眠进行治疗。这一类的成药最多。如成药归脾丸、柏子养心丸等，单味滋养安神药也不少，如酸枣仁、柏子仁、龙眼肉、莲子肉、夜交藤、五味子、茯神、刺五加、人参、灵芝等。

重镇安神

主要采用具有镇静安神等作用的药物治疗虚阳上浮、阳亢风动等引起的失眠，如朱砂安神丸等。单味药如珍珠母、龙齿、朱砂、龙骨、紫石英等。

解郁安神

情绪因素在失眠中占重要地位，通过中药解郁、调整情志，达到安定神志治疗失眠的目的。成药有逍遥丸、丹栀逍遥丸等。单味药如合欢皮、合欢花、玫瑰花等。

化痰安神

“百病多由痰作祟”，痰浊蒙蔽心窍、扰乱心神也会引起失眠，对此，通过化痰祛浊，可以达到调节睡眠的目的。如清脑复神口服液、安神温胆丸等。单味药如郁金、半夏等。

活血安神

血瘀、气血运行不畅，也可引发失眠，通过活血可以治疗失眠，不少中药具有这方面的作用，如丹参、川芎、合欢皮、郁金等。成药如血府逐瘀胶囊等都具有这方面的作用。

不少失眠是顽固而复杂的，往往需要通过中医辨证，综合多种治法才能取效。

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